Durante el embarazo las ecografías que se le realizan a la madre son muy importantes ya que hoy en día con los avances tecnológicos se han detectado problemas que antes no se sabía que existían hasta que el bebé llegaba al mundo y se le realizaba una revisión.
Las malformaciones renales congénitas son frecuentes y junto con las malformaciones de las vías excretoras renales, son la principal causa de insuficiencia renal crónica.
La ectasia piélica en los recién nacidos puede estar causada por la relajación del músculo liso del tracto urinario por los altos niveles de hormonas maternas circulantes o por el incremento de la diuresis fetal. Su manejo depende de las dimensiones de la misma. Pediatras, neonatólogos, nefrólogos, urólogos y radiólogos no se han puesto de acuerdo en cómo valorar la ectasia piélica y qué actitud se debe tomar, dado que la ecografía de alta resolución permite detectar grados de dilatación de la pelvis que pueden oscilar entre variantes temporales de la normalidad anatómica y signos patológicos indicativos de malformaciones.
La ecografía mide el tamaño de la pelvis renal fetal. Si en el tercer trimestre de la gestación su diámetro anteroposterior es menor de 7 mm se considera normal. Entre 7 y 9 mm se habla de dilataciones leves. De 9 a 15 se consideran moderadas y por encima de 15 mm dilataciones graves.
A los recién nacidos con dilatación prenatal leve o moderada se les practicará una ecografía renal entre las 2 y 4 semanas de vida. Si la dilatación es mayor de 15 mm la ecografía se les realizará en los primeros días de vida mientras están en el hospital.
Si en la ecografía renal del recién nacido no hay dilatación no se hará ninguna prueba más. Si la dilatación es menor de 10 mm se recomienda vigilancia, en cambio si la dilatación es entre 10 y 20 mm necesitará un seguimiento de forma individualizada por el urólogo y este decidirá hacer otras pruebas de imagen (cistografía miccional seriada, renograma isotópico gammagrafía renal etc.), para buscar las causas que necesiten cirugía y para valorar la función renal.
Debemos recordar que la mayoría de los casos la dilatación permanece estable o se resuelve en el periodo neonatal. En un 15 o 20% de los casos puede existir una obstrucción de la vía urinaria o reflujo vesicoureteral que requerirán seguimiento y estudios adicionales.
Dr. Jose Mª Pérez Fernández, junio 2016.
