Revisiones oftalmólogicas: ¿Cuándo debemos hacerlas y por qué?

Tener cuidado de la visión de nuestros niños desde edades tempranas es importante por varios motivos:

1. La visión vehiculiza el 80% de su aprendizaje
2. Muchas enfermedades oftalmológicas son asintomáticas y pasan desapercibidas sin una adecuada exploración.
3. Patologías graves para la visión se pueden tratar y prevenir si se detectan de forma precoz
4. Muchas enfermedades generales tienen manifestaciones oftalmológicas

Por todas estas razones aconsejamos hacer revisiones periódicas desde la primera infancia. La primera revisión de todos los niños debería plantearse a los 18 meses de edad. En este momento se pueden descartar patologías como el retinoblastoma, que es el tumor intraocular más frecuente en niños (afortunadamente actualmente es curable si se hace detección precoz, pero potencialmente mortal si no se diagnostica a tiempo) y tiene su pico de máxima incidencia en esta edad, así como posibles malformaciones congénitas oculares. Las otras patologías que son imprescindibles descartar a esta edad son el estrabismo y la ambliopía (ojo vago) y también se podrán detectar precozmente problemas refractivos (necesidad de gafas).

Después en función de los hallazgos aconsejamos el siguiente calendario de revisiones:

Semestral: Si existen defectos que precisen gafas o patología oftalmológica
Anual: Si hay antecedentes familiares de defectos de refracción o patología oftamológica
Bianual: En el resto de casos

En cada revisión el niño es visitado por un optometrista que hace varias pruebas encaminadas a determinar la visión del niño y detectar problemas refractivos. A continuación el oftalmólogo es el responsable de explorar la anatomía del ojo y detectar patología congénita o adquirida.

A continuación repasaremos las principales patologías que pueden afectar a los niños:

ESTRABISMO

El estrabismo es la desviación anormal de uno o de ambos ojos.

¿Qué problemas puede dar?

Ocasiona una visión binocular incorrecta (imposibilidad de fijar ambos ojos al mismo punto del espacio) que impide la percepción correcta de la profundidad, es decir, de la visión en 3 dimensiones.
Si el estrabismo aparece en edades muy tempranas debido ambliopía (véase más adelante).

¿Qué causa el estrabismo?

El estrabismo puede tener diversas etiologías:
– Patología orgánica: alteraciones como una catarata o patología en la retina se pueden manifestar como un estrabismo.
– Defectos refractivos: se solucionan con corrección óptica (gafas)

– Alteraciones musculares: si la desviación es importante puede requerir cirugía.

¿Qué tratamiento tiene?

Se puede solucionar exclusivamente con corrección óptica (gafas), con cirugía o con combinación de ambas. Los estrabismos acomodativos se solucionan al poner unas gafas al niño y no es necesaria cirugía, otros estrabismos pero requieren ambas cosas: cirugía y gafas.
La cirugía del estrabismo consiste en acortar, alargar o modificar la posición de los músculos del ojo para restablecer el paralelismo de los ojos

CONJUNTIVITIS

La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva, capa mucosa que recubre la superficie del ojo, y puede ser de causa infecciosa o alérgica, principalmente.
La clínica de la conjuntivitis infecciosa es ojo rojo, legaña y molestias mientras que en la conjuntivitis alérgica origina sobre todo picor ocular. El tratamiento es médico, con colirios antibióticos y antiinflamatorios en el primer caso, además de medidas de higiene estrictas para prevenir contagios, y colirios antihistamínicos en el segundo.

AMBLIOPÍA

También se denomina «ojo vago» y es aquel con baja visión por falta de desarrollo de la parte del cerebro encargada de la visión de ese ojo.

El sistema visual en los niños es inmaduro y se desarrolla durante los primeros años de vida. Cuando se produce una alteración durante este periodo puede aparecer la ambliopía.
Son imprescindibles la detección precoz y el tratamiento de la ambliopía ya que la recuperación visual sólo es posible dentro de los primeros 7-8 años de vida.

¿Cuáles son sus causas?

Las más comunes son el estrabismo y la anisometropía (diferencia de dioptrías entre un ojo y el otro). Otras causas pueden ser una catarata o una ptosis (caída de un párpado) que impiden la entrada de las imágenes en el ojo. En todos los casos el cerebro escoge el ojo con mejor visión, abandonando el otro (no se desarrolla la parte del cerebro que controla el ojo vago)

¿Cuál es su tratamiento?

La ambliopía se trata con una adecuada corrección óptica y con parches. El parche se coloca sobre el ojo con visión normal para forzar que trabaje y se desarrolle el ojo vago.

DEFECTOS REFRACTIVOS

Incluyen la hipermetropía, la miopía y el astigmatismo. Pueden ser infradiagnosticados por la capacidad acomodativa tan importante de los niños, que son capaces de forzar la vista para enfocar. Esta capacidad hace que puedan tener buena visión pero por el contrario aparecen otros síntomas como dolor de cabeza, dificultades en la lectura, cansancio precoz, etc. Es importante detectarlos a tiempo para que no interfieran tanto en el correcto desarrollo visual como en el proceso de aprendizaje lecto-escritor.

Una correcta corrección óptica precisa en la mayoría de veces de una exploración bajo cicloplejia (gotas para dilatar las pupilas) para bloquear la acomodación, que los niños realizan de forma natural e involuntaria, y poder ver así su graduación completa.

OBSTRUCCIÓN LAGRIMAL CONGÉNITA

Un 10% de los bebés nacen con el conducto lacrimo-nasal obstruido ya que persiste una membrana interna que impedía el paso de lágrima mientras estaban en el útero materno. La clínica que observamos es lagrimeo, mucosidad constante y conjuntivitis de repetición. El tratamiento en un principio será médico, con masaje sobre el saco lagrimal en dirección de arriba hacia abajo con el objetivo de aumentar la presión dentro del mismo para romper la obstrucción membranosa. El 90% de los casos se resuelven de manera espontánea o con ayuda del masaje durante los primeros meses de vida. En caso contrario, se deberá hacer una pequeña intervención quirúrgica que consiste en pasar una sonda dentro de la vía lagrimal y así romper la membrana que lo obstruye.

Vídeo conjuntivitis

Vídeo obstrucción del conducto lagrimal

Vídeo consejos visuales uso pantallas

 

Revisado y actualizado en Junio de 2016

Dra. A.Monés